Gesundheit & Pflege

Ambulante Pflege: Leistungsnachweise und Kassenabrechnung mit KI prüfen

Zum Monatsende stapeln sich im ambulanten Pflegedienst die Leistungsnachweise aus den Touren, und jede fehlende Unterschrift oder abgelaufene Verordnung kann eine Kasse zur Absetzung veranlassen. Im ausformulierten KI-Praxis-Transfer bauen Abrechnungskräfte selbst Prüfvorlagen, mit denen ein Sprachmodell Nachweise vor der Abrechnung durchsieht, und lernen, die Ergebnisse gegen die Belege zu kontrollieren. Wer zunächst einordnen möchte, was KI hier leisten kann, findet das Thema auch als KI-Schnellstart.

Für wen

Abrechnungskräfte in ambulanten Pflegediensten, die Leistungsnachweise und Kassenabrechnung heute überwiegend manuell vorbereiten.

KI-Praxis-Transfer · 1 Tag

Prüfvorlagen für Leistungsnachweise selbst bauen und gegen die Belege prüfen

Das nehmen Sie mit

  • Klarheit, welche Belege ein Modell für die Vorprüfung eines Abrechnungsmonats braucht
  • Eine eigene Vorlage, die Leistungsnachweise vor der Abrechnung auf Lücken und Widersprüche durchsieht
  • Ein Kontrollvorgehen, das Kassenvorgaben und den Datenträgeraustausch berücksichtigt

Ablauf

  1. Teil 1

    Etappe 1 – Fallaufbereitung: Vom Tourennachweis zur Kassenrechnung

    • Welche Eingaben das Modell braucht: Leistungsnachweis, vereinbarte Leistungskomplexe, Verordnung, Genehmigungszeitraum
    • Heute zusammengesucht: unterschriebene Nachweise aus den Touren, Verordnungen, Genehmigungsschreiben der Kassen
    • Übung: Einen anonymisierten Abrechnungsmonat einer versorgten Person als Übungsfall vorbereiten
    • Typische Stolperstellen: fehlende Unterschriften, abgelaufene Verordnungen, abweichende Einsatzzeiten, vage Anweisungen
  2. Teil 2

    Etappe 2 – Werkzeugwahl: Zugänge und Schutz von Gesundheitsdaten

    • Zugänge und Oberflächen gängiger KI-Werkzeuge und worin sie sich für Büroarbeit im Pflegedienst unterscheiden
    • Gratisversion oder kostenpflichtiges Abonnement: welcher Funktionsumfang für Abrechnungsarbeit sinnvoll ist
    • Datenschutzeinstellungen prüfen, ehe auch nur ein anonymisierter Nachweis eingegeben wird
    • Übung: Erste Anweisung zur Durchsicht eines Leistungsnachweises formulieren und das Ergebnis kritisch lesen
  3. Teil 3

    Etappe 3 – Prüfvorlagen: Anweisungen für die Monatsabrechnung

    • Aufbau einer tragfähigen Anweisung: Auftrag, Prüfkriterien, Datengrundlage und Ausgabeform statt knapper Zurufe
    • Rolle als Abrechnungskraft vorgeben, einen Beispielnachweis beilegen, Ausgabe als Liste der Auffälligkeiten festlegen
    • Übung: Eine wiederverwendbare Vorlage bauen, die Leistungsnachweise vor der Abrechnung auf Lücken prüft
  4. Teil 4

    Etappe 4 – Gegenkontrolle: Beträge, Kassenvorgaben, zweite Fachkraft

    • Beträge, Positionsnummern und Verweise auf Verordnungen im KI-Ergebnis gegen die Originalbelege abgleichen
    • Vier-Augen-Prinzip: Ob eine Leistung abrechenbar ist, entscheidet die Fachkraft, nicht das Modell
    • § 302 SGB XI, § 105 SGB V und Datenträgeraustausch als fachlicher Rahmen jeder Prüfung
    • Übung: In einer fehlerhaften KI-Prüfliste falsche Beträge und übersehene Lücken finden und berichtigen
  5. Teil 5

    Etappe 5 – Ablage: Prüfvorlagen für jeden Monatsabschluss bereithalten

    • Fertige Prüfvorlagen sichern, damit sie zum nächsten Abrechnungslauf griffbereit sind
    • Vorlagen im Abrechnungsteam verteilen und Anpassungen mit Versionsstand dokumentieren
    • Anzeichen, dass sich der Einsatz nicht rechnet: mehr Nacharbeit als Ersparnis, lückenhafte Belege
    • Nächstes mögliches Vorhaben: Kundengewinnung und Anfragen von Angehörigen; offene Fragen und Ausblick

VoraussetzungenBenötigt werden ein Rechner mit Internetzugang und ein anonymisierter Abrechnungsvorgang aus Ihrem Dienst. Programmier- oder KI-Kenntnisse sind keine Bedingung.

AbschlussTeilnahmezertifikat und digitales Badge

KI-Schnellstart · 2 Stunden

Dieses Thema als KI-Schnellstart

Live sortiert ein Sprachmodell einen Abrechnungsvorgang vor; dazu Grenzen bei Gesundheitsdaten und Datenträgeraustausch.

Den genauen Ablauf stimmen wir mit Ihnen ab. Was das Format KI-Schnellstart ausmacht

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