Pflegeabrechnung mit KI prüfen: Leistungsnachweise im Pflegeheim entlasten

KI-Werkstatt · 1 Tag

Die monatliche Abrechnungsprüfung als Verwaltungsteam mit KI neu aufbauen

Das nehmen Sie mit

• Ein nachgezeichneter Abrechnungslauf mit den Punkten, an denen Belege fehlen oder Rückfragen entstehen
• Gemeinsam verbesserte Anweisungen, mit denen ein Sprachmodell Abrechnungsdaten vorab auf Unstimmigkeiten sichtet
• Klare Zuständigkeiten, ein Erfolgsmaß und die rechtlichen Eckpunkte der Pflegeabrechnung und der Rahmenverträge nach § 75

Ablauf

1. Teil 1

   Schritt 1 – Prüfweg: Vom Leistungsnachweis zur Rechnung an die Pflegekasse

   • Die Runde rekonstruiert den letzten Abrechnungsmonat, vom Monatsabschluss im Wohnbereich bis zum Versand
   • Wer liefert Daten an, wer kontrolliert: Pflege, Verwaltung, Heimleitung; an welcher Stelle die Abrechnung wartet
   • Leistungsnachweise, Abwesenheitslisten, Pflegegradbescheide, Rechnungsentwürfe als mögliche KI-Eingaben sichten
   • Benannt werden die drei Prüfschritte, die das Verwaltungsteam Monat für Monat am stärksten binden
2. Teil 2

   Schritt 2 – Vorgaben: Abrechnungsrecht und Umgang mit Personaldaten

   • Fachlicher Rahmen der Prüfung: § 302 SGB XI und die Rahmenverträge gemäß § 75
   • Beschäftigtendaten und Datenschutz beim Einsatz eines Sprachmodells, etwa Namen in Leistungsnachweisen
   • Kenntlich machen, wo KI mitgeprüft hat, und jeden Korrekturhinweis auf den zugrunde liegenden Beleg stützen
   • Wer die Rechnung an die Kasse freigibt und verantwortet, regelt die Einrichtung; das Modell gibt nichts frei
3. Teil 3

   Schritt 3 – Hilfen: Entwürfe, Zusammenfassungen und Abgleiche im Abrechnungslauf

   • Kassenrückfragen entwerfen, Monatsdaten zusammenfassen, Rechnungen auf Abweichungen prüfen, Fälle sortieren
   • Ehrlich eingeordnet: Ein Sprachmodell rechnet nicht verlässlich und kennt die Vertragsdetails des Hauses nicht
   • Vergleichbare Pflegeheime, die bei der Abrechnungsprüfung bereits mit KI arbeiten
   • Festlegung der Prüfschritte, bei denen KI-Unterstützung dem Team am meisten Arbeit abnimmt
4. Teil 4

   Schritt 4 – Probelauf: Ein Abrechnungsmonat mit KI-Unterstützung

   • Als Übungsmaterial dient ein realer, anonymisierter Abrechnungsfall, zum Beispiel eine beanstandete Rechnung
   • Übung: Den Prüfweg dieses Falls mit KI neu gestalten, vom Belegabgleich bis zur Rückfrage an die Kasse
   • Anweisungen und Prüfvorlagen entstehen, werden reihum getestet und gemeinsam nachgebessert
   • Wo das KI-Ergebnis versagt und weshalb: falsche Summen, übersehene Abwesenheitstage, erfundene Vertragsklauseln
5. Teil 5

   Schritt 5 – Monatsplan: Was beim kommenden Abrechnungslauf anders läuft

   • KI-Schritte, die das Verwaltungsteam in den kommenden vier Wochen ohne zusätzliche Programme umsetzen kann
   • Aufgaben verteilen und den Erfolg festmachen, etwa an der Zahl der Rückläufer von Kassen
   • Anschlussthema für später: Einarbeitungsmappen und Verfahrensanweisungen verfassen
   • Zum Ende verabredet das Team die ersten konkreten Handgriffe für den nächsten Abrechnungslauf