HKP-Verordnungen im Pflegedienst: Genehmigungen und Fristen mit KI steuern

KI-Werkstatt · 1 Tag

Den Weg von der Verordnung zur Genehmigung im Büro mit KI neu ordnen

Das nehmen Sie mit

• Ein gemeinsam aufgenommenes Bild, wo Verordnungen zwischen Praxis, Büro und Krankenkasse hängen bleiben
• Getestete Anweisungen, um Verordnungen auf fehlende Angaben zu prüfen und Rückfragen an Arztpraxen vorzuformulieren
• Klarheit über HKP-Richtlinie, Versichertendaten und Kennzeichnung sowie verteilte Aufgaben für den ersten Monat

Ablauf

1. Teil 1

   Schritt 1 – Ablauf heute: Von der ärztlichen Verordnung bis zur Genehmigung

   • Mit allen Beteiligten im Raum wird nachgezeichnet, welchen Weg eine HKP-Verordnung durch das Büro nimmt
   • Praxis verordnet, Pflegefachkraft meldet Bedarf, Büro beantragt, Kasse genehmigt: wo Rückläufe stocken
   • Verordnung, Genehmigungsantrag, Kassenschreiben, Fristenliste für Folgeverordnungen: was ein Modell lesen kann
   • Drei Engstellen mit ständiger Nacharbeit, etwa fehlende Zeiträume oder Leistungsangaben auf der Verordnung
2. Teil 2

   Schritt 2 – Regelwerk: HKP-Richtlinie des G-BA und Versichertendaten

   • Die HKP-Richtlinie des G-BA als fachlicher Maßstab für Prüfung und Bearbeitung jeder Verordnung
   • Datenschutz bei Diagnosen und Versichertennummern sowie bei Beschäftigtendaten im konkreten Antrag
   • KI-vorbereitete Anträge und Vermerke kennzeichnen, damit Quelle und Bearbeitungsweg nachvollziehbar bleiben
   • Was an Arztpraxis oder Krankenkasse hinausgeht, verantwortet weiterhin eine benannte Person im Büro
3. Teil 3

   Schritt 3 – Auswahl: Wo KI im Verordnungsmanagement ansetzt

   • Rückfrage an die Praxis entwerfen, Kassenschreiben zusammenfassen, Verordnung prüfen, Leistungen klassifizieren
   • Was kein Sprachmodell leistet: medizinisch beurteilen, Fristen verbindlich überwachen, mit Kassen verhandeln
   • Beispiele ambulanter Pflegedienste, die Verordnungen bereits teilweise mit KI-Unterstützung bearbeiten
   • Festlegung der Ansatzpunkte, mit denen Rückfragen und Wiedervorlagen im Büro spürbar abnehmen
4. Teil 4

   Schritt 4 – Neuaufbau: Eine Verordnung mit KI durchgearbeitet

   • Jede Person bringt einen anonymisierten Verordnungsvorgang mit, gern einen mit Rückfrage oder Teilablehnung
   • Übung: Eine lückenhafte Verordnung mit KI prüfen und daraus die Rückfrage an die Arztpraxis formulieren lassen
   • Anweisungen und Antragsvorlagen werden in der Runde erprobt, verglichen und nachgebessert
   • Fehlerbild des KI-Entwurfs samt Ursache: falsche Zeiträume, erfundene Leistungsangaben, übersehene Felder
5. Teil 5

   Schritt 5 – Monatsplan: Vom Werkstatttag in den Büroalltag

   • Erste KI-Schritte für den kommenden Monat, umsetzbar mit Programmen, die das Büro bereits einsetzt
   • Wer im Büro welche Aufgabe übernimmt; als Erfolgsmaß etwa die Zahl der Rückfragen je Verordnung
   • Anschlussvorhaben: Leistungsnachweise und Abrechnung mit den Kassen; Dienst- und Rufbereitschaftspläne erstellen
   • Konkrete Abmachung, mit welchem Verordnungsvorgang das Büro nach dem Tag beginnt