SIS und Expertenstandards im Pflegeheim: Dokumentation mit KI entlasten

KI-Werkstatt · 1 Tag

Den Dokumentationsablauf im Wohnbereich gemeinsam mit KI-Unterstützung umbauen

Das nehmen Sie mit

• Eine geteilte Sicht darauf, wie SIS, Maßnahmenplan und Berichte heute entstehen und wo die Übergaben stocken
• Getestete Anweisungen, mit denen ein Sprachmodell Einträge entlang der Expertenstandards vorformuliert
• Verteilte Aufgaben für den Wohnbereich und ein vereinbarter Maßstab, an dem sich der Nutzen zeigt

Ablauf

1. Teil 1

   Schritt 1 – Ausgangslage: Wie ein Eintrag heute in die Pflegeakte kommt

   • Pflegefachkräfte und Wohnbereichsleitungen beschreiben einen typischen Dokumentationstag im eigenen Haus
   • Wer trägt ein, wer zeichnet gegen: Pflegehilfskraft, Fachkraft, Wohnbereichsleitung; wo Einträge liegen bleiben
   • SIS-Bogen, Maßnahmenplan, Berichteblatt, Risikoeinschätzungen: was davon sich als KI-Eingabe eignet
   • Die drei Dokumentationsschritte, die im Wohnbereich am meisten Schichtzeit kosten, werden gemeinsam bestimmt
2. Teil 2

   Schritt 2 – Spielregeln: Expertenstandards, Datenschutz, Handzeichen

   • Maßgeblich für jeden Eintrag: die DNQP-Expertenstandards und das SIS-Strukturmodell
   • Beschäftigtendaten und Bewohnerangaben: was beim Einsatz eines Sprachmodells geschützt bleiben muss
   • Offen kennzeichnen, welche Formulierung KI-gestützt ist, damit jeder Eintrag nachvollziehbar bleibt
   • Das Handzeichen setzt, wer den Eintrag fachlich verantwortet, nicht das Modell
3. Teil 3

   Schritt 3 – Funktionen: Wobei ein Sprachmodell in der Dokumentation hilft

   • Pflegebericht vorformulieren, Übergabenotizen bündeln, Einträge auf Lücken prüfen, Themenfelder der SIS zuordnen
   • Was offen bleibt: Ein Sprachmodell sieht den Bewohner nicht und ersetzt keine pflegefachliche Einschätzung
   • Erfahrungen anderer Pflegeheime, die ihre Dokumentation bereits mit KI-Unterstützung führen
   • Die Gruppe wählt die Ansatzpunkte, die den Wohnbereichen die meiste Schreibarbeit ersparen
4. Teil 4

   Schritt 4 – Umbau: Eine anonymisierte Bewohnerakte neu geschrieben

   • Jede Person bringt einen anonymisierten Dokumentationsvorgang mit, etwa eine Sturzdokumentation
   • Übung: Aus Schichtnotizen per KI einen Berichteintrag und die Anpassung des Maßnahmenplans erzeugen
   • Anweisungen und Vorlagen werden ausgetauscht, an fremden Fällen ausprobiert und gemeinsam nachgeschärft
   • Fehler im KI-Text und ihr Grund: wertende Sprache, erfundene Vitalwerte, Maßnahmen ohne Bezug zur SIS
5. Teil 5

   Schritt 5 – Übergabe: Was im Wohnbereich als Nächstes passiert

   • KI-Schritte, die der Wohnbereich im kommenden Monat mit den vorhandenen Programmen angehen kann
   • Zuständigkeiten im Team verteilen und den Erfolg messen, etwa an der Dokumentationszeit pro Schicht
   • Folgethemen: MD-Qualitätsprüfung vorbereiten, Stellenanzeigen und Ansprache von Bewerbern in der Pflege
   • Abschließend vereinbart jede Person ihren ersten konkreten Schritt für den nächsten Dienst