Abrechnungsprüfung in der Arztpraxis: EBM und GOÄ mit KI sicherer prüfen

KI-Werkstatt · 1 Tag

Die Prüfung von EBM- und GOÄ-Abrechnungen im Praxisteam mit KI neu aufsetzen

Das nehmen Sie mit

• Einen gemeinsamen Überblick, wie Ziffern heute gesetzt, kontrolliert und korrigiert werden
• Erprobte Prompts und Prüfvorlagen für Begründungstexte und die Durchsicht von Ziffernketten
• Klare Grenzen bei Behandlungsdaten, Plausibilitätsprüfung und Verantwortung sowie einen verteilten Startplan

Ablauf

1. Teil 1

   Schritt 1 – Bestandsaufnahme: Vom Behandlungseintrag bis zur Quartalsabgabe

   • Gemeinsam rekonstruieren, wie die Abrechnung heute vom Ziffernansatz bis zur Abgabe an die KV kontrolliert wird
   • Ärztin oder Arzt dokumentiert, MFA setzen Ziffern, Praxismanagement kontrolliert: wo Fälle auf Klärung warten
   • Behandlungsdokumentation, Ziffernlisten aus dem Praxisverwaltungssystem, GOÄ-Rechnungen als mögliche KI-Eingabe
   • Einigung auf die Prüfschritte, die vor Quartalsende regelmäßig Überstunden kosten, etwa vergessene Zuschläge
2. Teil 2

   Schritt 2 – Leitplanken: Gebührenordnungen, KV-Prüfung und Behandlungsdaten

   • EBM, GOÄ und die Plausibilitätsprüfung der KV als Rahmen, dem jeder KI-Vorschlag zur Abrechnung standhalten muss
   • Behandlungsdaten gehören in keinen offenen Dienst; auch Kürzel und Arbeitszeiten der MFA sind Beschäftigtendaten
   • Vermerken, welche Prüfnotizen oder Begründungstexte KI-gestützt entstanden sind, damit Korrekturen belegbar bleiben
   • Die Abrechnung gegenüber KV und Privatversicherten verantworten die abrechnenden Ärztinnen und Ärzte, nicht das Modell
3. Teil 3

   Schritt 3 – Ansatzpunkte: Wofür ein Sprachmodell in der Abrechnungsprüfung taugt

   • Begründungen entwerfen, Dokumentation zusammenfassen, Ziffernketten gegenprüfen, nach Fehlerart klassifizieren
   • Nüchtern betrachtet: Ausschlüsse und Regeln der Gebührenordnungen kennt ein allgemeines Modell nicht zuverlässig
   • Was andere Praxen und MVZ bereits erproben, zum Beispiel KI-Entwürfe für Begründungen erhöhter GOÄ-Steigerungssätze
   • Das Team legt fest, welche Ansatzpunkte es noch vor der nächsten Quartalsabgabe ausprobiert
4. Teil 4

   Schritt 4 – Werkstattphase: Ein Abrechnungsfall der Praxis neu geprüft

   • Als Material dient ein anonymisierter Behandlungsfall aus der Praxis mit unklarer Ziffernlage
   • Übung: Den Prüfschritt mit KI-Hilfe neu durchspielen, von der Dokumentation bis zur bereinigten Ziffernkette
   • Prompts und Prüfvorlagen in der Runde entwickeln, an weiteren Fällen testen und miteinander verbessern
   • Benennen, woran der KI-Entwurf scheitert und weshalb: erfundene Gebührenpositionen, übersehene Ausschlüsse
5. Teil 5

   Schritt 5 – Fahrplan: Bis zur nächsten Quartalsabgabe

   • Welche KI-Schritte die vorhandene Praxis-IT in den folgenden vier Wochen zulässt
   • Praxismanagement und MFA übernehmen je eigene Aufgaben; Messgröße etwa weniger Korrekturen nach KV-Rückmeldung
   • Mögliche Folgethemen: Terminsteuerung und Rückrufmanagement oder Personalgewinnung für MFA-Stellen
   • Abschließend verabredet das Praxisteam, womit es in der Abrechnungsprüfung als Erstes beginnt